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沉冤得雪的迷你胃繞道手術

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1997 年 9 月，來自美國北卡大學的一位對減重手術充滿興趣的創傷外科醫師 Dr.Rutledge ，在前一晚處理了一個腹部多處槍傷的病患後，經歷整晚多處切除與重建後突然得來的靈感，在隔天早上原本要接受傳統 RnY 型胃繞道手術的病患，改成較為簡單的胃部隔間再加上單一接口胃小腸繞道，完成了全世界第一例的腹腔鏡迷你胃繞道手術。 迷你胃繞道手術 Dr.Rutledge 自此後完成萬例以上的迷你胃繞道手術，即使在各個場合努力的發表迷你胃繞道手術驚人短中長期的手術效果及手術簡單性及安全性，但對於此項手術，當時的美國醫界始終嗤之以鼻，而且敬而遠之。 Dr.Rutledge 在當時並沒有因為發明了迷你胃繞道手術進而成為減重醫學界的大師，反而隨之而來的卻是各界滿滿的大質疑。起因在於迷你胃繞道手術的單接口胃小腸繞道 (Billroth II Ananstomosis) 會造成膽汁逆流至胃部，這在當時醫學界被普遍認為是會造成胃癌生成的原因之一。 時間會証明一切，時間証明了風糜一時的胃束帶手術的長期效果不佳，但卻証明了迷你胃繞道手術的長期體重維持效果及治療代謝疾病及糖尿病不遜於甚至優於傳統 RY 型胃繞道的效果，時間証明了胃癌生成大多是胃幽門縲旋桿箘感染而非膽汁逆流造成，時間還給了 Dr.Rutledge 一個公道。 目前，迷你胃繞道手術已經成為國際減重手術聯合會 (IFSO) 公開認可的手術 ( http://www.ifso.com/one-anastomosis-gastric-bypass) ，而台灣，也從 2001 開始也累積了數千例的經驗，在全世界，每一年被執行的個案數也急速增加中。迷你胃繞道手術，花了 20 年，也終於有點沉冤得雪的感覺。
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台灣減重手術真實發展史

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今天的一則新聞 280公斤減到115 超胖 阿弟見證台灣減肥發展史 [2004年他因母親鼓勵，決定嘗試減肥治療，當時台灣還沒引進胃繞道手術等外科療法，他試過雞尾酒療法等各種藥物、胃內置放水球等治療最後都失敗。] 看到很感概，做新聞的變成廣告扭曲歷史，想了想還是得說 些實話以正視聽。 台灣第一台減重手術是於1981年由當時台大雷公 陳楷模教 授完成，是為胃隔間手術，陳楷模教授並於1987年發表了台灣第一篇共63例胃隔間手術長期追蹤效果的學術論文。而日本，則在1982年才由Iso Kawamura教授完成第一台胃隔間手術。所以，要論台灣減重教父，個人認為，小弟的老師公 雷公陳楷模教授才是不二人選。 1998年，李威傑教授完成了第一台以全腹腔鏡的胃隔間手術，要知道，在當時，腹腔鏡手術在器械及影像系統都非常克難的時代，這成就實在可貴。 2000年開始，李威傑教授陸續完成了台灣第一例腹腔鏡胃束帶手術，第一台腹腔鏡RY胃繞道手術，第一台腹腔鏡迷你胃繞道手術，台灣第一例胃袖狀切除(胃縮小)手術等等。 在這之前，大部份台灣人甚至大部份台灣醫師都還不太清楚減重手術的存在。 還有，目前全台灣減重手術累積手術量的醫院，是桃園敏盛綜醫院，已完成超過 6500 例的各式減重手術。 Kawamura教授與陳楷模教授
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驪歌響起的胃束帶手術

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驪歌響起的胃束帶手術 時代的眼淚到處都有，曾經的輝煌也許很快的就會變成明日的黃花。 可調式胃束帶的概念起源自1979年，這個時候當時世界上最流行的減重手術一直都是胃隔間手術， 奧地利一位傑出的外科醫師Dr.Szinicz為了補足胃隔間手術的不足而捷出的 一個構想，並開始將其導入動物實的模型。在20世紀80年代由美國的Lubomyr Kusmak醫師和瑞典的Peter Forsell醫師將其帶入臨床的人體實驗。1993年9月1日，比利時Mitiku醫師完成了世界上第一例以腹腔鏡置放的可調式胃束帶。經過冗長的臨床實驗，美國FDA於2001年6月正式通過了以可調式胃束帶做為肥胖症的治療方法之一。 可調式胃束帶，就是以一個矽膠製的束帶以手術 的 方式將胃部的近端隔離出另一個小的胃囊，利用置放於皮下的基座以水來調整束帶的鬆緊度，宿以限制病患的進食，達到減輕體重的效果。 由於手術的可近性，安全性，可恢復性，以及看起來還不錯的短期減重效果，可調式胃束帶手術很快的接下胃隔間手術的火炬，在短時間內成為了全世界最流行的減重手術，甚至曾經在全球的減重手術佔比達到6成之多。 時間會考驗所有術式，隨著長期的追蹤成效陸續出現，除了少數的醫師的報告，大部份減重醫師發現其實胃束帶手術長期維持體重的效果就像其他單純限制型手術一樣並不符合減重手術的期待，復胖機會高，而異物置入的缺點也隨著時間一一浮現，包含食道逆流，胃慢性穿孔，束帶滑位等等，整體胃束帶手術的病患因復胖或是異物反應需要重新手術的超過原總手術量的三成。而截至目前為止，取出胃束帶的手術量已經超過新置入胃束帶的手術。而大部份減重醫師已經不把這種可調式胃束帶手術當成他們第一線的減重手術建議。  時代會進步，我們會記得它曾經的風光，但經過歲月的洗禮，除非有新的應用，要不然胃束帶手術完全消失在減重手術的選項中已只是時間的問題而已。
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